近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨，医理通彻，临床经验丰富，疗效显著，尤以善用对药著称。现将施老治疗失眠之经验加以总结，介绍如下：
1辨证施治治分九法施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；睡眠时间短。醒即不能再睡；时睡时醒极易醒觉；似睡非睡，乱梦纷纭。对失眠的治疗，依其病因分为9类：
1)心肾不交失眠者，证见不寐，兼有心悸，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，舌红，辣细数等资料来源:医学教育网。多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或抗中丹，或理虚元鉴)之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山内、枸杞子、人参、黄苠、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、准牛膝)以交其心肾。
2)血不上荣之失眠，证见不寐多梦，睡而易醒，兼见心悸健忘，体倦神疲等。多属心血不足，脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子(远志、茯神、挂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草)，或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。
3)脑肾不足失眠者，证见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡，头晕耳鸣，记忆减退，或伴梦遗，早泄，腰膝酸软等症。因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。
4)心阳亢盛失眠者，证见不寐，兼见心悸不安，五心烦热，舌红，脉数等。心火偏亢，阴阳不调，气不得宁故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。
5)阴虚不眠者，证见难于入寐，或忽寐忽醒，兼见头晕耳呜，健忘，腰酸梦遗等。阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于人寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等昧，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。
6)阳虚不眠者，证见不寐多梦，易于惊醒，兼见气短倦怠，小便清长，舌淡等。阳不入阴故不眠，宜以益气为主，气属阳，益气即所以补阳，宜用人参、黄苠、白术、怀山药、石莲肉以固其气。
7)胃实不眠者，证见不寐，兼见胸膈胀满，疲多色黄，恶食嗳气，苔黄而腻，脉滑数等。多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄莲、枳实、石菖稿导痰化滞；胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏棘米汤合异功散或归脾汤。
8)胆热不眠者，证见睡眠不安，时时惊醒，兼见胸胁胀满，口苦咽干，目眩，辣弦等。肝胆相连又为表里，胆热易致肝阳亢盛，上扰清窍故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意以清胆中之火，甚则加胆草以折其势，火遇则已。胆寒则致肝虚，血不归于肝则难成眠；胆虚则易惊，精神无所主，入睡不易，二者皆用千金温胆汤。
9)肝经受病，为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦，恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛，目赤，舌红，苔黄，辣数等。因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠，宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。其有因肝虚所致，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。
2随证加减巧用对药
施老临证用药以对药著称，他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类，即养神补心安眠，清心安神和重镇安神。养神补心安眠类对药：水火不济、心肾失交之失眠用茯苓、茯神；心阴不足、失心所养之失眠用茯神、麦冬；血虚不能养心或虚火上炎之失眠生枣仁、熟枣仁；血虚心失所养，心阳外越之失眠用酸枣仁、柏子仁；心血虚弱或心肾不变之失眠用远志、石菖蒲；精血不足、血不荣上之失眠用制首乌、自蒺藜；阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；阴虚或温热病后余热未清之失眠用百合、知母；肾虚之失眠用补骨脂、胡桃肉。清心安神类对药：心火亢盛之失眠用酸枣仁、栀子；痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；心肾不足之失眠用肉桂、黄连；阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶；肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；脾胃虚弱或胃失安和之失眠用半夏、秫米；热病后期，余热未清之失眠用栀子、淡豆豉。重镇安神类对药：阴虚阳亢所致失眠用龙骨、牡蛎；肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；阳不得人于阴而致睡眠困难者用龙齿、紫贝齿；肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；肝肾阴虚、水不涵术以致肝阳上扰之失眠用石决明、磁石；肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠用紫石英、磁石；肝肾不足、肝阳上逆之失眠用珍珠母、磁朱丸；脾胃不和之失眠用秫米、磁朱丸；心肝同病所致失眠用朱砂、琥珀。
3病案举例沙某，男，47岁。数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀，体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时更难入睡。近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。辨证立法：病久俸虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法。以酸枣仁汤台秫米半夏汤主之。资料来源:医学教育网处方：炒枣仁log，云获苓lOg，自蒺藜lOg，生枣仁lOg，云获神lOg，炒远志lOg，肥知母6g，酒川芎4．5g，清半夏lOg，北秫米(磁朱丸6g同布包)lOg，生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英log同布包)lOg，东自薇6g，炙甘草8g，鹿角胶log(另烊化兑服)，血琥珀宋3g(分2次冲)。2诊：前方服20剂，睡眠时问较前延长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。处方：酒黄芩6g，朱茯神lOg，厚朴花4．5g酒黄连3g，朱寸冬lOg，玫瑰花4．5g，夏枯草6g，酒川芎4．5g，东白薇6g，自蒺藜12g，川郁金lOg，节菖蒲6g，炒远志l0g，柏子仁l0g，蝉蜕表4．5g，佩兰叶lOg，鸡内金lOg，陈阿胶lOg(另烊兑)。3诊：服药2O剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。医学教育网收集整理处方：生牡蛎(生龙骨12g同布包)12g，紫贝齿(紫石英lOg同布包)lOg，节菖蒲6g，云茯苓log，厚朴花21g，谷麦芽各lOg，云茯神l0g，玫瑰花4.5g，炒远志l0g，赤白薇6g，白蒺藜12g，酒川芎4．5g．漂白术6g，川郁金10g，佩兰叶10g，炒枳实4．5g。前方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷，后以健脾养心之药收功。按：本病为心肝俱虚之失眠症，以清心热，解肝郁，安神志，和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、自薇、白蒺藜、半夏、袜米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。恶梦纷纭以琥珀治之，2诊时即见功效。查琥珀人心、肝、膀胱经，《本经》载有安五脏定魂魄之力。治惊悸失眠，施老每于安神之中加入琥珀一味治惊悸恶梦殊效。通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析．可以看出施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。在辨证施治的同时．加以宁心安神类对药，疗效颇著。施今墨先生系浙江萧山县人，生于一八八一年，卒于一九六九年。少时从其舅父学习祖国医学，刻苦钻研，博览医籍，撷中西医之长，从医六十余载，经验丰实，疗效卓著，誉满京城，名贯全国，素有北京四大名医之称。为我国医学事业的发展和人民的医疗保健事业做出了较大的贡献。
祝谌予等同志整理的《施今墨临床经验集》一书，由人民卫生出版社出版。该书收集整理了施老建国以来较完整的病案二百一十二例，记述了施老独特的学术思想和临床经验。该书的出版，为发掘、继承、丰实祖国医学宝库迈出了可喜的一步。
该书是以病案总结的形式，将二百一十二个病例分列于内、妇、儿及其它疾病四大门之中。内科病分为外感病和按现代医学的生理系统分类。如呼吸、消化、泌尿系统。有的则按病种分类，如风湿病、糖尿病、神经衰弱症等共计一百三十五案；妇科分为经、带、胎、产和妇人杂病，共计二十六案；儿科疾病中包括外感、麻疹、惊风瘟毒等融为一篇，共计一十九案。而把不易归于上述门类之中的病案，列入“其它疾病”之中，共计三十一案。
该书凡某系统或某病之首，皆冠以《论……病症治》一节。对上自内经，下及近代的著作，撮其大要，陈之以理，晓之以法，重点突出地介绍施老对本系统或某病的独特见解和辨证论治的经验，使读者在未阅医案之前，先有一个简明的轮廓，具有提纲挈领之妙。其后以中医辨证分为若干证型，凡经西医诊断者，明确有西医病名者，则在证型之后附于括号之中。如心脏病，先论心脏病的证治，下则分别介绍“心阳不振心悸水肿案”；“风湿入络身痛心悸案（风湿性心脏病）”；“营血亏虚心悸目弱案（风湿性心脏病）”……。每例案后附有按语，明示其长，便于得其要领。现就施老的主要学术思想评介如下：
施老热爱中医事业，素主中西医要互相学习，取长补短。他曾说：“中国医学，古奥玄深，寿世保民，已具有数千年悠久之历史。诊断治疗之法则，善用之，知者，往往得心应手，效如神。绳之以今日之实验医学，则知其意义亦复近似……宜以科学方法阐明之，讲通之，整理而辑述之。若者可用，用之；若者宜弃，弃之；是非得失，慎定详审，庶几医学日进。”远在六十年前，施老即有此创见，确属难能可贵。特别是他认为：“学习、继承祖国医学理论，必须与临床实际相结合。”的观点，充分体现了施老治学严谨，学用一致的学术思想。
中医治病，必须辨证，而八纲辨证为中医诊断学之圭臬。施老积多年的临床实践，深感八纲辨证之不足，认为气血是人体生命活动的基础，也是脏腑功能活动的产物，所以气血的盛衰，反映了脏腑功能的强弱。同时气血的病理，也同样影响脏腑的生理功能。所以，他主张：表、里、寒、热、气、血为八纲，阴阳则为总纲。提出“十纲辨证”之说。认为即或外感病也无不伤及气血，不辨气血，治疗则不确切。书中论外感病证治中讲到：“辨气血，即分清层次，邪在卫气，治之较易，邪入营血，病情严重。”在《论呼吸系统病证治》一文中说：“以余之体会，气血在辨证中亦属重要……。例如：气管疾病，大多由外感引起，如表证。病在气分，若早用血分药物，常致发动阴血……。若病邪入里，已在血分，而仍用气分药，常致耗血伤津。由是辨气血在余临床临证方法中亦占重要一席。”说明施老的十纲辨证学术思想是从长期的临床实践中来的。
施老治病必求其本。认为脾是后天之本，气血生化之源。脾胃之气的升清降浊是人体气化功能的枢纽；肾是先天之本，系五脏之精气，为元阴元阳之寓。故脾肾病必波及他脏。而他脏有病，久必伤及脾肾。所以，重视脾肾的调理，就是治其根本。如肺损补脾，肝损补肾等，具有未病先防，五脏相关学说的意义。读者可从中收到良好的效益。
施老不仅擅长内科杂病，对外感杂病的认识也有独到之处。他认为外感风寒、风热、风湿之感冒，人们多强调外因，而外因是通过内因起作用，主张“不论其为外感风寒或风热，不论其为传染性或非传染性，必须外因内因相合起来看。”是机体内部先有热才易外感。机体阴阳气血平则不易受邪。诚如《素问·生气通天论》所云：“清静则肉腠闭拒，虽有大风毒，服只能害。”故而创七解三清、五解五清、三解七清等法。解外清内，更重视表里邪气轻重之异，慎酌药物剂量之比例，各有偏重，验之临床每多奏效。
施老不独对辨证论治有着独到的见解，对组方用药亦精于配伍。认为用药如用兵，主张辨证必明，用药适当，组方灵活。施老善用复方，数方化裁治疗病情复杂之疾虽是药味多，却多而不乱，量多不重，君、臣、佐、使各禀其位，组方严谨。病案中大多体现了这一特点。不仅如此，在用药上还特别善用对药，往往寒热并用，表里同治，升降兼顾。每多一阴一阳、一气一血、一脏一腑的药物相互搭配。可以看出施老对中药学、方剂学的深入研究、运用娴熟、得心应手、每多取效的特点。
辨证论治，是中医之精髓。从该书所附的病案，即可得到有力的证明，这一特色较为突出。如外感病中，即有风寒袭表、外感表虚、表寒里热、半表半里、热入血室等不同，又有湿邪内伏、暑温、暑风、瘟毒发厥、湿温之异。从所列糖尿病来说，在现代医学中仅是一个病，但施老却辨为九个不同证型。再如神经衰弱症，施老所治的十六个病案均不雷同，充分说明施老辨证详明，法度谨严，用药灵活，治病确能师古不泥，自出机杼。不以医生个人所好和习惯成为温补派、寒凉派……。疾病变化万千，不应以主观意识决定客观实际的优良学风，具有熔伤寒、温病于一炉，集各家之长而活用的独特风格，对读者阅后如何避免门户之见，正确理解经方与时方的关系，更好地提高学术水平和临床辨析能力，有着非常重要的现实意义。
内科古称大方脉，所治疾病非常广泛，既要有坚实的中医理论基础和临床经验，又要广搜博采，旁及妇、儿、眼等科，以适应患者的需要。这一情况，在施老临床经验集中亦有所反映，如所治医案，除较多的内、妇、儿科疾病外，尚有瘿瘤、牙疳、颈瘤、骨疽等一些外科疾患。于此可见施老学识渊博，精通各科，真不愧近代医学大家。像这些地方，均值得我们很好地学习。
该书在分类上还存在着某些不足之处，这是因为该书是根据施老在建国初期所诊治的医案整理而成。这是由于当时中西医结合工作刚开始提倡，条件尚在初创，病历书写缺乏完整的西医诊断，加上中西病名尚未统一所造成的。如其它疾病中收入了“少阳风热，耳道肿痛案”。案中在辨证立法时，已明确指出“……外感风邪，风热相搏，遂致耳道肿痛，舌苔薄白是属表证，脉浮数者，风热也，当疏表清热为治”。根据治病求本的理论，本案似应放在外感疾病之中较宜。
以上，是我初步学习的一点肤浅体会，极不深刻和全面，这有待读者自己认真学习和钻研了。我深信，该书对西医学习中医和广大中医工作者来说，都将有较大的帮助和教益。
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