一种辟瘟解毒,消肿止痛的药物紫金锭,其中含有有毒中药雄黄和朱砂
据中国药典年版一部记载,它的制作方法是将朱砂40克,雄黄20克,水飞成极细粉;山慈菇克,五倍子克,红大戟克粉碎成细粉;人工麝香研成细末,与上面的粉末和千金子霜过筛,混合,均匀。再取糯米粉克,加水做成团块,蒸熟,再与上述粉末混匀,压制成锭状,低温干燥,再刻上“紫金锭”三个字则得。
它的功效是辟瘟解毒,消肿止痛,外用时和醋调和外敷患处,用来治疗疔疮疖肿,痄腮,丹毒,喉风;内服时每次0.6-1.5克,用来治疗中暑,脘腹胀痛,恶心呕吐,痢疾泄泻,小儿痰厥。
这个药,现在用得不多,主要是因为其中有雄黄和朱砂,雄黄中含有硫化砷,主要成分为难溶性的二硫化二砷(As2o2)或(As4S4),杂质中有可能含有不等量的可溶性砷,例如砒霜(As2o3)和As2o5[1],若长期,过量服用雄黄,特别是含有杂质的雄黄,是有可能导致砷中毒的。而砷对人体的中枢神经系统,心血管系统,胃肠系统均有毒性,还有可能诱发肿瘤。
雄黄的毒性及减毒方法
但是雄黄的毒性与其剂量密切相关,实验发现低剂量组会导致肿瘤细胞自噬,而高剂量组则会直接导致人体组织细胞凋亡[2],雄黄由于主要成分是难溶性硫化砷,在肠液中的溶解度只有4%,所以大部分的砷并没有被人体吸收,所以低剂量服用高纯度的雄黄,刚好在保证砷的应有疗效的同时,减少了其毒性。
所以可见在古老水飞技艺对于保证雄黄的安全性至关重要,所谓水飞,是一种传统的祛除药物杂质,保证药物纯度的方法,主要操作方法是将药物粉碎后,置于容器中,再加入适量清水,研磨成糊状,再加倒入更多的水同时进行搅拌,粗粒沉底后,立即倾出混悬液,接着将沉底的粗粒再研磨,如此反复操作,一直到研细为止,最后将经反复操作仍不能混悬,沉底的杂质弃去。将前后倾出的混悬液合并静置,待沉淀后,倾去上面的清水,将干燥沉淀物研磨成极细粉末。
整个水飞过程中切忌加热,古人常说“雄黄见火毒如砒霜”,这是因为As2o2遇热容易分解,变成含有剧毒的砒霜(As2o3)。
总之,水飞这种方法使得雄黄中的杂质可溶性的硫化砷As2o3和As2o5极大地减少了,也更加安全了。
雄黄
朱砂的毒性及减毒方法
朱砂是天然的辰砂矿石,其中主要含有硫化汞。神农本草经将朱砂列为上品,认为它“气甘、微寒、无毒。主身体五脏百病。养精神,安魂魄,益气,明目”——但是,后世逐渐发现了它的毒性,无论魏吴普的《吴普本草》,还是唐代甄权的《药性论》均将其标识为“有毒”,有大量医家指出朱砂多服令人痴呆。
长期,大量服用朱砂有可能导致汞中毒,肝脏,肾脏,消化道受到损伤,其特效解毒剂是二疏基丙磺酸钠。
朱砂同样不能用高温加热,因为高温加热后,会产生游离汞、氧化汞等,使毒性增大。所以在这儿重申,雄黄,朱砂均不能用煎法,只能水飞后入丸剂使用。
但是我们需要注意到朱砂的主要成分是硫化汞(HgS),它是典型的共价化合物,溶解度很小(溶度积Ksp=10),不溶于热盐酸和硝酸,但溶于混合酸,朱砂在人工胃液中会有少量可溶性汞盐溶出,在人工肠液中溶解较少[3],有一些学者认为HgS性质稳定,即使在强酸盐酸中也不会溶解,所以在人工胃液和人工肠液观察到的可溶性汞盐,可能是朱砂的非HgS的汞化合物成分溶解导致的[4]。
但是不管怎样,由于人体对汞的亲和力很强,进入人体的汞清除很慢,汞喜欢在肝脏和肾脏蓄积,会损害肝脏和肾小管,而且有一些游离汞会透过血脑屏障,侵害到大脑!所以虽然,朱砂在胃肠只有极少量的可溶性汞盐分解物,依然可能因为大量使用朱砂及朱砂制品,导致人体血、肝、肾均汞蓄积,人体出现体重下降,反应迟钝、肾缺血、肝脏肿大等症状。
而且在一些配伍还会使汞的毒性增强:例如与具有还原性的碘化物、溴化物同用时,容易产生毒性较强的碘化汞、溴化汞;用铝制器具研磨,可能会产生热,可能会产生毒性很强的汞铝齐[5]。
所以对于朱砂,我认为,虽然它有一定的清心镇惊,安神解毒的作用,但是杀鸡焉用牛刀,无论是治疗心悸,失眠多梦,视物昏花都可以选用更加安全的药物,没有必要使用朱砂。
朱砂
那么是不是应该摒弃使用雄黄,朱砂呢?
对此我的意见是,深入研究,根据患者的病情,权衡利弊,考虑是否有更安全的更有效的替代药物,考虑患者的得失,由训练有素的资深医师来决策是否使用这两种药物。
因为,就有医家用含有水银(汞)、白矾、青矾、牙硝、食盐的“五虎丹”外用治疗皮肤癌,乳腺癌,取得了满意的效果,而水银的毒性则比朱砂强得太多。也有一些医师擅长使用含有朱砂的组方(例如安宫牛黄丸)来治疗热闭神昏导致的高热惊厥,神昏谵语,中风昏迷等危及生命的情况。
但是总的来说,在循证研究上,对雄黄的研究远比对朱砂的研究更加透彻。
例如中医血液病专家黄世林教授研发的中药组方复方黄黛片就得到了非常透彻的研究。
复方黄黛片是严格按照中医君臣佐使学术配伍而成的方子。
张从正在《儒门事亲》曾云:“夫邪之中人,轻则传久而自尽,颇甚则传久而难已,更甚则暴死。若先论固元气,以补剂补之,真气未胜,而邪气已交弛横鹜而不可制矣。有邪积之人而议补者,皆鲧湮洪水之徒也。先论攻其邪,邪气去则元气自复也。”
儒门事亲:攻邪学派
黄世林老师在传统医学“攻邪”学说的启发下,认为白血病的病因为正气不足,气滞血瘀,化生毒邪;病理基础为邪毒内蕴,积久生变,治法为驱邪复正,遂组方如下:
雄黄(水飞)青黛丹参太子参上四味,粉碎后制作成片剂,每片含雄黄30mg青黛mg丹参50mg太子参45mg[6]
一次3-5片,一日3次,逐步加大剂量,到10天左右,达到30片/日,分3次服用,疗程最长不超过60天。
它由雄黄、青黛、太子参、丹参四味药组成,其中雄黄为君,以解毒祛邪;青黛为臣药,以清热、解毒、凉血;丹参活血祛瘀,太子参益气生血,同为佐使;四药合用,以清热解毒、凉血止血、补气益阴、祛瘀生血。
这个方子治疗初诊急性早幼粒细胞白血病(acutepromyelocyticleukemia,APL)的效果很好,患者的完全缓解(